治疗前交叉韧带(ACL)损伤的儿童是复杂的生长板. 然而, 目前存在多种非手术和手术治疗前交叉韧带而不影响儿童膝关节生长的方法. 

什么是儿童前交叉韧带撕裂?它们是如何发生的?

随着孩子们的成长，他们会变得更加活跃 损伤前交叉韧带(ACL)它对膝盖的运动和稳定起着重要的作用.

前交叉韧带扭伤和撕裂是最常见的膝关节损伤之一，也可能发生在儿童身上, 青少年和成人. 近几十年来，年轻人的前交叉韧带损伤呈上升趋势.

最常见的前交叉韧带损伤是完全前交叉韧带撕裂——韧带分离成两段或从骨头上撕裂. 前交叉韧带损伤通常伴随着膝盖其他部位的损伤, 如半月板撕裂和损伤以及其他软骨和韧带的损伤.

由于 解剖学和力学上的差异在美国，女孩撕裂前交叉韧带的可能性是男孩的2到8倍.

孩子怎么会撕裂前交叉韧带?

前交叉韧带损伤通常发生在儿童运动时, 比如足球, 篮球或足球, 或者参加其他会增加膝盖压力的活动. 儿童损伤前交叉韧带的方式有很多，包括:

• 起跳时着陆不正确.
• 用一只脚稳稳地站稳或突然改变方向来旋转.
• 跑步时突然停止或减速的.
• 直接接触或撞击膝盖，如足球铲球时头盔撞击膝盖.

前交叉韧带损伤| Q&A和Dr. Jay Lee

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儿童前交叉韧带损伤与成人前交叉韧带损伤不同吗?

孩子的身体不仅仅是成人身体的缩小版. 两者在解剖学和其他方面存在差异, 哪些因素会影响损伤的严重程度和治疗方法.

最主要的区别在于增长. 正在生长的孩子的长骨末端有一块区域叫做骨骺(生长板)。, 是什么让骨头生长. 这个部位在受伤和治疗过程中都很脆弱, 因为前交叉韧带连接在大腿和胫骨的末端. 骨骺骨折并不常见, 但这是导致儿童前交叉韧带损伤比成人严重的因素之一. 更常见的, 当使用标准成人手术技术治疗儿童前交叉韧带时，身体受伤. 手术技术应该改进，以确保治疗不会影响孩子的成长.

其他考虑因素包括前交叉韧带撕裂损伤的愈合潜力. 小孩子的半月板有更多的血流量, 所以治愈的潜力比成人更大. 应尽一切努力修复撕裂的半月板，而不是移除它. 在儿童和成人中，涉及骨头上的软骨的骨折也更容易愈合, 因此, 应该修复. 保留半月板和软骨有助于预防前交叉韧带损伤儿童的早期关节炎.

儿童前交叉韧带损伤的症状是什么?

一些症状在受伤时出现，而另一些则随着时间的推移而持续. 症状包括:

• 膝盖立即疼痛或有其他感觉.
• 噼啪声或爆裂声.
• 受伤后24小时内膝盖周围肿胀.
• 无法继续游戏.
• 膝盖不能完全活动.
• 行走不稳.
• 不能把重量放在膝盖上.

如果我怀疑我的孩子有前交叉韧带损伤，我该怎么办?

如果孩子或青少年膝盖受伤，你可以立即采取以下步骤:

• 停止活动或运动，让孩子休息.
• 冰敷膝盖以减轻不适.
• 用弹性绷带或压缩包包裹膝盖以提供一定的压缩.
• 在枕头上抬高膝盖以减少肿胀.
• 根据需要给孩子非处方止痛药.

并不是所有的膝盖损伤都会导致前交叉韧带撕裂. 只有医疗专业人员才能诊断出这个问题.

什么时候去看医生

访问一个 紧急护理诊所或急诊室 if:

• 这孩子痛得厉害，而且肿得厉害.
• 腿变蓝了，感觉很冷.
• 膝盖看起来弯曲或扭曲.

访问期间, 医生将确定或排除严重的损伤，如脱臼, 骨折或筋膜室综合征.

咨询 儿科医生 如果孩子的伤对急救没有反应，或者情况恶化. 儿科医生可以进行身体检查，并安排x光或核磁共振成像来诊断损伤.

与某人见面 儿童骨科或运动医学专家 如果儿科医生怀疑或诊断为前交叉韧带撕裂. 这些专家可以进一步评估损伤并推荐治疗方案.

如何诊断儿童前交叉韧带撕裂?

医生可能会使用一些或所有这些方法来诊断儿童的ACL撕裂:

• 物理考试 把受伤的膝盖和健康的膝盖进行比较, 寻找外表上的差异, 对齐和功能. 医生可能会使用拉赫曼测试, 它能检测膝盖骨骼的异常运动.
• x射线 用于排除其他可能与前交叉韧带撕裂症状相似的损伤，如骨折.
• 核磁共振成像 是用来确认前交叉韧带损伤和检查其他损伤的吗.

x射线和核磁共振成像也可以帮助医生评估生长板，看看孩子还剩下多少生长.

儿童前交叉韧带撕裂有哪些治疗选择?

儿科骨科专家可以评估儿童的病情并制定定制的治疗计划. 选择治疗方法的一个主要因素是确定损伤是否导致膝关节松弛(松动)和不稳定.

小儿前交叉韧带撕裂的治疗方案包括物理治疗, 支撑, 活动矫正和ACL手术. 提供一个全面的方法, 治疗方案可能包括非手术和手术方案的结合.

非手术方法

前交叉韧带部分撕裂的儿童, 还有那些不太活跃，参加要求不高的活动的人, 能从非手术治疗前交叉韧带损伤中获益吗, 如:

• 修改活动, 这包括避免需要快速运动的高强度活动, 旋转运动, 除了跑步，还有很多操场上的活动和运动, 游泳和骑自行车.
• 用膝托固定 保护膝盖不稳定.
• 康复训练和物理治疗 帮助恢复膝关节功能，减少未来撕裂的风险.

然而, 研究显示 如果膝盖松动不稳定, 非手术治疗可导致进一步的损伤，如半月板和其他软骨损伤和早期 骨关节炎.

如何知道你的孩子是否需要ACL手术

矫形外科医生考虑孩子的年龄, 骨骼成熟, 活动水平等因素决定最佳治疗方案. 对于经常参加体育运动或其他体力活动，对前交叉韧带有较高要求的活跃儿童，可能建议进行手术.

可能需要手术的关键因素包括:

• 严重和持续的膝盖疼痛.
• 非手术治疗后无改善.
• 复发性膝关节不稳感，膝关节无法进行日常活动.
• 额外的损伤，如半月板撕裂，需要手术修复.

在某些情况下，手术被建议作为治疗的第一线. 虽然以前建议等到孩子的生长板接近，以避免生长并发症和骨畸形, 新的研究表明，从长远来看，延迟治疗可能是有害的. 延迟手术的风险包括半月板撕裂和软骨损伤, 哪些会导致早期关节炎. 手术技术的进步使得前交叉韧带的修复对生长板无影响或影响最小.

儿童ACL手术

过去，外科医生对成人的技术进行了改进，以用于儿童. 这通常会导致移植物撕裂和膝关节不能完全稳定, 造成并发症和生长障碍.

今天, 创新的手术技术为年轻运动员提供了更安全的ACL重建和更低的并发症风险. 儿童前交叉韧带手术是根据孩子的生长发育量身定制的.

在大多数情况下，在ACL重建中，使用移植物作为新的ACL. 一般来说，移植物可以从身体的其他部位或捐赠者身上取下. 研究表明，儿童受益于使用自身组织的移植物——随着时间的推移，供体移植物容易在儿童身上撕裂. 用于儿童和青少年前交叉韧带移植的常见组织包括腘绳肌腱, 股四头肌肌腱, 髌骨肌腱和髂胫束.

取决于儿童前交叉韧带撕裂的类型和严重程度, 有几种重建ACL的方法:

• 修复. ACL完全撕裂有时可以通过重新连接ACL并恢复其张力来修复.
• 补充. 是否仍连接某些ACL并且状态正常, 它可以用移植物补充和加强, 这种方法保留了一些神经末梢.
• 取代. 如果ACL损坏无法修复, 外科医生可以清除受损组织并用移植物代替前交叉韧带.

涉及生长板的更安全的程序

用传统的方法重建ACL, 在骨头上钻出隧道，然后用螺钉连接移植物，螺钉穿过生长板. 这会造成骨骼生长不均匀或发育不良的风险. 为了尽量减少生长板的破坏，外科医生:

• 得益于可伸缩钻头等先进技术，以一定角度钻隧道.
• 使用替代螺钉的方法，如基于缝线的固定系统.
• 避免有骨成分的移植物.

涉及生长板的方法适合年龄较大的儿童，因为他们大多已经完成了生长.

保留生长板ACL重建

仍然有很多生长的孩子可以从ACL重建中受益，而不影响生长板. 几种保留生长钢板的前交叉韧带重建技术可以在不影响儿童生长的情况下替代撕裂的前交叉韧带. 主要的手术策略集中在:

• 在不钻隧道和放置螺钉的情况下附着移植物. 这可以通过使用儿童髂胫束(IT)来实现。, 哪一种纤维组织分布在大腿两侧. IT带连接在膝盖下方的胫骨上. 外科医生分离了一块IT带, 把它绕在膝关节周围, 用缝线把它固定在大腿骨和胫骨上. 该解决方案不能完全重建ACL的解剖结构, 但它已经被证明可以持续到成年，并且比传统的前交叉韧带治疗提供更多的膝关节支持.
• 以不与生长板交叉的方式固定移植物. 这可以通过放置接枝和固定在生长板下方的硬件来实现，并使钻出的隧道更加水平. 此过程将新ACL放置在更接近其原始位置的位置.

儿童ACL手术:期待什么

前交叉韧带手术通常在同一天完成, 这意味着孩子可以在早上做手术，下午回家. 孩子可能会缺课五天左右，让手术伤口愈合，疼痛消退.

• 准备: 手术前, 孩子的外科医生可能会开出物理疗法，以加强膝盖周围的肌肉，并解决僵硬, 这两种方法都有助于恢复.
• 手术: 手术是在麻醉下孩子睡着的情况下进行的. 外科医生通常采用微创关节镜入路, 也就是说有几个小切口而不是一个大切口.
• 手术后: 手术后的几个星期，孩子将戴上护膝和使用拐杖. 腿部可能需要抬高并定期冰敷，以帮助组织愈合. 外科医生会开一些药来减轻疼痛.
• 康复: 康复几天后开始进行物理治疗. 练习的重点是重建膝盖的力量和柔韧性. 物理治疗师制定一个定制的护理计划，其中包括目标设定, 持续评估膝关节功能, 定制的练习, 以及关于何时开始负重和增加体力活动的建议.
• 长期的复苏: 整体, 前交叉韧带手术在恢复膝关节稳定性和使儿童恢复受伤时的活动方面非常成功. 年轻运动员通常在手术后6个月恢复轻度运动训练，在手术后9个月恢复全面运动. 医生可能会建议在运动期间继续佩戴护膝几年.
• 后续护理: 以确保没有生长障碍, 许多患者每年都会进行随访，直到生长板闭合.

约翰霍普金斯儿童医院前交叉韧带康复&金伯利·卡森，PT

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预防儿童ACL撕裂

虽然有些伤害不能总是预防，但通常有办法降低风险. 前交叉韧带损伤的预防需要运动员的全面努力, 教练和家长——尤其是那些还在了解自己极限的年轻运动员. 因为超过70%的前交叉韧带损伤是非接触性损伤, 采取积极主动的训练方法可以有所作为，让孩子们留在游戏中.

减少受伤风险的训练计划侧重于提高力量, 平衡, 协调和肌肉控制, 以及根据不同的运动来练习适当的身体力学. 孩子学会了正确的跑步, 跳跃和落地技术，以加强臀部, 核心肌和腿筋.

应该鼓励孩子们进行交叉训练，并进行各种运动来锻炼多个肌肉群，限制任何区域的过度使用.

通过良好习惯的结合，鼓励健康的生活方式, 均衡的饮食, 健康的体重和良好的心血管健康也有助于降低受伤的风险.

Re-Injury预防

前交叉韧带撕裂的儿童在同一或对侧膝盖发生第二次前交叉韧带撕裂的风险更高. 虽然六分之五的孩子再也不会有前交叉韧带问题了, 每六个孩子中就有一个会再次出现前交叉韧带损伤.

在ACL撕裂和手术之后, 重要的是要等到膝盖完全恢复, 大约在9个月的时候, 在恢复到之前的活动水平之前. 从长远来看, 保持从前交叉韧带康复中获得的双膝力量和状态是很重要的.